LE MAG · 5 NOVEMBRE 2026
Cancer de la prostate : un traitement avant et après la chirurgie peut-il limiter les récidives ?
Chez certains hommes atteints d'un cancer de la prostate localisé à haut risque, l'opération ne suffit pas toujours à empêcher une récidive. L'étude PROTEUS explore une stratégie associant une hormonothérapie renforcée à la chirurgie.
Pourquoi cette étude ?
La prostatectomie radicale peut traiter un cancer localisé. Toutefois, lorsque le risque de récidive est élevé, des cellules tumorales peuvent persister. Des traitements avant ou après l'opération sont donc évalués pour réduire ce risque.
Que faut-il comprendre des résultats ?
Les résultats présentés en 2026 suggèrent une amélioration de la survie sans événement dans la population étudiée avec une intensification hormonale périopératoire. Ce critère rassemble plusieurs événements, comme la progression ou la récidive. Il ne doit pas être confondu avec une preuve d'allongement de la survie globale.
Quelles limites ?
Les traitements hormonaux peuvent entraîner fatigue, bouffées de chaleur, troubles sexuels, effets métaboliques et autres événements indésirables. Le bénéfice et la tolérance doivent être appréciés ensemble. Ces résultats ne signifient pas que tous les patients opérés doivent recevoir une hormonothérapie renforcée.
Que faire en pratique ?
Un homme concerné peut demander à son équipe ce qui définit son niveau de risque, quels traitements sont validés dans sa situation et quels effets secondaires sont attendus. La décision repose sur une discussion spécialisée et pluridisciplinaire.
À retenir : PROTEUS ouvre une piste thérapeutique pour certains cancers à haut risque, sans justifier une intensification systématique.
Comment l’essai a-t-il été organisé ?
PROTEUS est un programme de recherche consacré aux cancers de la prostate localisés ou localement avancés à haut risque. La stratégie expérimentale associe l’apalutamide, qui bloque l’action des androgènes sur la cellule tumorale, à un traitement de suppression de la testostérone. Elle est administrée avant et après la prostatectomie. Le risque élevé est déterminé par plusieurs paramètres, notamment le stade tumoral, le grade histologique et le PSA. Il ne correspond pas à la situation de tous les hommes chez qui un cancer de la prostate vient d’être découvert.
Quels chiffres faut-il retenir ?
Une sous-étude randomisée présentée à l’automne 2026 a comparé cette stratégie périopératoire à la chirurgie seule chez 408 patients. À trois ans, environ 63 % des patients du groupe traité avant et après l’opération n’avaient pas présenté d’événement défini par le protocole, contre environ 41 % après chirurgie seule. Le rapport de risque était de 0,38. Cela représente une réduction relative estimée du risque d’événement durant le suivi, et non 62 points de risque absolu en moins. Cette sous-étude doit être distinguée de l’essai principal, qui comporte un comparateur différent.
Un événement est-il nécessairement un décès ?
Non. Le critère de survie sans événement réunit des situations de gravité variable : réascension biologique du PSA, récidive locale, métastase ou décès selon la définition de l’étude. Un avantage sur ce critère est encourageant, mais ne signifie pas automatiquement que les patients vivent plus longtemps. Le recul reste important pour connaître la durée du bénéfice et les conséquences à long terme sur la qualité de vie.
Que change cette annonce pour un patient ?
Elle apporte une option potentielle à discuter en réunion de concertation pluridisciplinaire, sans constituer une consigne de modification immédiate des prescriptions. La place exacte de ce protocole dépend des autorisations, des recommandations actualisées, du profil de risque et de la tolérance individuelle. Les effets des traitements hormonaux sur la fatigue, la sexualité, l’os et le métabolisme doivent être anticipés. Un patient déjà suivi ne doit ni ajouter ni interrompre un traitement sur la seule base d’une annonce d’étude.
Sources
Information générale ne remplaçant pas une consultation médicale.